耳の相談室 耳の諸症状や難聴についての よくあるご質問

聞こえの仕組みと難聴

耳の聞こえ 説明図
耳のしくみ
音は外耳を通って鼓膜をふるわせ、耳小骨→蝸牛(かぎゅう)→聴神経→脳に伝わる。
これらのどこかに異常があると、聞こえにくくなる。
耳の聞こえ 説明図
 
  耳は外耳・中耳・内耳からできています。
外耳は耳たぶ(耳介)から鼓膜の外側(外耳道)までで、鼓膜は外耳道の奥3cmくらいのところにあり、直径は約1cmの楕円状のものです。
中耳は鼓膜・耳小骨(つち骨・きめた骨・あぶみ骨)・耳管・乳突蜂巣からできています。耳たぶで集められた音の振動が外耳道で増幅され、鼓膜で音の振動を受け止め震え、耳小骨で振動をさらに増幅し内耳に伝えます。鼓膜を良く振動させるためには、耳管と乳突蜂巣の働きが関係し、乳突蜂巣には骨の中に小さな空洞がたくさんあり中耳腔の体積を大きくし鼓膜を振動しやすくします。耳管はあくびや口を大きく開けるなどで空気が入り鼓膜の外側と内側の圧力が同じになり振動しやすくなります。
内耳は、蝸牛・前庭・三半規管からできています。聞こえは、外耳〜内耳までが振動エネルギーで、内耳の蝸牛で振動エネルギーが電気エネルギーに変換され、聴神経を伝って脳へ伝わり、脳で聞こえが認識されます。蝸牛は渦巻状の2層構造で中2階のところに蝸牛管という聞こえをつかさどる細胞があります。

音の伝わりには、耳から外耳道へ入って伝わる気導と、音の振動が中耳は通らないで頭蓋骨を振動させ、その振動が蝸牛を刺激するように伝わる骨導とがあります。内耳の働きは正常でも中耳に障害があって聞こえにくいう方には、この骨導を利用した"骨導補聴器"が有効です。最近では、骨導を利用した携帯電話も発売されました。
耳のできる過程は、胎生7週くらいから顔の皮膚の一部が掘れ込んで外耳道ができ始め、胎生22週くらいで耳の形ができ、咽頭から粘膜が伸びて中耳腔ができ、かたちがほぼ出来上がります。
伝音難聴
外耳から中耳にかけての障害が原因。
・手で耳をふさぎながらテレビなどの音を聴いた感じがする。
・大きな音は聴きとれる。

感音難聴
内耳から聴神経、脳にかけての障害が原因。
・とつぜん大きな音を聴くと、痛みを感じる。
・大きすぎる音はガンガン響く。
・会話が理解しにくい。

突発性難聴

ある日突然、音が聞こえなくなるのが突発性難聴です。
原因  突発性難聴の原因には、事故や気圧の変化のほか、感染や腫瘍(しゅよう)、 白血病、糖尿病といった病気のほか過労などがあります。
現在のところ、ウイルス感染説と内耳の血流の循環障害説の2つが有力です。 発病する年齢は、40〜50歳代が多くなっています。
症状  突然、音が聞こえにくくなりますが、その程度はさまざまです。 両方の耳に起こることはまれで、片方の耳だけが聞こえなくなります。
初めは、朝起きたときに気分が悪く、ふらついたり、耳がつまったような感じがします。 電話のベルなどの聞きなれた音がいつもと違ったり、受話器をとると雑音ばかり聞こえます。
難聴と前後して、耳鳴りやめまい、吐きけを感じることがあります。
治療  治療は早いほど効果がありますが、難聴の程度によっても効果は違ってきます。 遅くとも1週間以内には専門医の診察を受けましょう。1か月以上も放置すると、 完治は不可能になります。
まず大切なのが安静です。症状によっては、入院して安静を保ったほうがよい場合もあります。
治療は薬が中心です。血管拡張薬やビタミン剤、ステロイド剤などが投与されます。
そのほか、高気圧酸素療法といって、内耳に酸素を与える治療法が行われる場合もあります。
また、内耳のリンパ液が漏れて、同じような難聴の症状が起こることもあり、 これは手術が必要です。

騒音性難聴

 長期間ある程度大きな音に接していた場合に起こる場合と、爆発音やディスコなど、 強大な音が原因で急激に起こる場合とがあります。耳は筋肉と違って、大音量で使えば使うほど悪くなっていきます。小さい音で聞いている場合には影響はありません。
原因  多くの場合は職場の騒音で、5〜10年といった長期にわたって勤務するうちに、 徐々に耳が聞こえなくなります。
同じように、音響が原因で起こる難聴に、最近は、ヘッドホンステレオによるものもみられます。 100ホン以上もの音を聞きつづけているために、悪い影響をもたらし、 耳の機能低下を早めることは十分に考えられます。
症状  長い年月をかけて、徐々に音が聞こえにくくなることが多いのですが、 花火やピストル音などが原因で、突然難聴になることもあります。
治療  原因を遠ざけることが第一です。職場では耳栓(みみせん)をつけたり、 勤務時間の短縮、休憩時間の延長などが望まれます。 初期のころは難聴に気づかないことが多いのですが、最近は職場の検診にも難聴が組み込まれたので、 早期発見のために受けるようにしましょう。 また、ヘッドホンステレオのボリュームは上げすぎないよう心がけましょう。

老人性難聴

原因  音を聞く機能は、30歳代ぐらいから徐々に衰えていきます。
実際に耳が遠いと感じるのは75歳を過ぎたころからです。 これが老人性難聴で、老化現象のひとつです。若いころから耳に障害がある人は、 老人性難聴になるのが早くなります。
症状  音を感じる細胞が減るため、小さな音や高い音が聞こえにくくなり、7〜80歳では約半数が軽度の難聴になります。新聞をめくる音(約30デシベル)が聞こえにくくなってきたら「難聴かな」と思ってください。
また、脳の神経細胞が減少すると、音は聞こえるのに、 その内容や意味が聞きとれなくなってしまいます。音が聞こえる方向がわかりにくくなることも、老人性難聴特有の症状です。
治療 老化現象としての難聴には、治療の方法がありません。 衰えた聴力は補聴器で補います。補聴器は、耳穴式、耳かけ式、めがね式、ポケット(ボックス)式など、 種類が豊富で、性能もさまざまです。この選択はたいへんむずかしいので、 専門医に相談し、経験豊かな補聴器販売店で買うようにしてください。
難聴が進めばボケるということは直接はないのですが、一般的に、音による脳への刺激はとても重要ナのですが、難聴が進むにつれて周りの人と会話がなくなり、音による脳への刺激が無くなることで、声を言葉として聞く能力が衰えたり、気力が衰えたり、物事の判断が悪くなったりしていかれ、衰えが加速する傾向はあるようです。
耳穴式は、耳穴に隠れて目立たないたけでなく、オーダーメイドのものが多く オーダーメイドの補聴器は、それぞれの聴こえに合わせて細かい設定ができるため聞こえが良いものが多いのが特徴で、 これを両耳に装用するのが一番良い聞こえが得られます。 中でも、ニコンのデジタル補聴器が一番細かな設定ができ快適です。
耳かけ式は、既製品タイプで、調整が出来ないものから細かな調整が出来るものまでさまざまなものがあります。 これはどの補聴器にも言えることですが、必ず聞こえ方に合ったものを専門の方のに選んでいただき、調整をしてもらいましょう。 決して、補聴器ならどれを付けても良く聞こえると言うものでは有りません。
めがね式は、音を聞く神経は良いが、耳骨などの音を伝える経路に障害がある方に適し、神経に振動を伝えて聞く骨導補聴器です。
ポケット式は、安価でお買い求めやすいのですが、ポケット内にマイクがあるため、体を動かすと衣擦れの音が激しく聞こえるし、 耳と離れたところで集音するため、音の方向性が分からず会話が大変聞こえにくいです。
 いずれの補聴器の場合でも、付ければすぐ良く聞こえるというものではなく、それぞれの人の聴こえ具合、環境や慣れ具合にあわせて調整していくことが必要ですし、ある程度の訓練も必要ですので、アフターサービスのシッカリした販売店でお買い求めください。

耳硬化症

3つある耳小骨の内、あぶみ骨の底部が硬くなり動きが悪くなることで難聴を起こす病気です。大半が思春期から20代にかけて発症し、女性の方が男性にくらべて約2倍多いと言われています。
治療は、あぶみ骨に0.8〜1mmの穴を開け、人口のあぶみ骨を内耳に挿入する手術が行なわれます。聴力改善成功率は約95%といわれています。また、これにより感染を起こし高度難聴になる危険性が1%程度あるようです。
近年、耳硬化症は日本人にも多くなってきています。作曲家で難聴に悩まされたベートーベンも、このタイプだったといわれています。

耳鳴りについて

原因・症状 耳鳴りは、多かれ少なかれ誰にでもありうる症状ですが、その大きさ、種類、聞こえ方は様々です。小さい場合は気になりませんが、難聴があって一日中大きな音が聞こえる場合は不快で苦痛になります。耳鳴りのメカニズムについては、はっきりとした見解が得られていないようです。
検査・治療 耳鳴りのほとんどが、4000ヘルツや8000ヘルツ付近の高音の耳鳴りを訴えられ、耳鳴りのある方の約8割の方は難聴(内耳性難聴・突発性難聴・騒音性難聴)も認められ、メニエル病が認められる方や、約1%位の方には聴神経腫瘍が認められるそうです。これらの原因を調べるために、鼓膜所見・聴力検査・CT・MRIなどの検査を行い、原因となる疾患の治療を行ない、耳鳴りを静めてゆきます。
原因となる疾患がない場合や、軽度の耳鳴りの場合は経過観察されるのが一般的のようです。耳鳴りが強く不快感や苦痛を感じたり睡眠障害を伴う場合は、内服治療などが行われるようです。 原因が特定できない場合は、完全に無くすことは難しくなかなか治りにくいものですが、少しでも楽にすることはできますので焦らずにに治療をされることが大切のようです。

メニエール病

原因・症状 メニエール病は、ストレスや過労が引き金となり内耳の血流や代謝や血の流れが悪くなるなどが原因で水ぶくれ(内リンパ水腫)して、難聴や耳鳴りめまいを発作的に、悪化・回復しながら繰り返す内耳の病気で、30〜40歳代で発病しやすいようです。初めて発作が起きた時には突発性難聴と区別できないことがあり、発作を繰り返してメニエール病と診断されるケースもあるようです。
症状として初期段階では、発作以外の症状が現れないことが多く、強いめまい発作を起こした後に軽いめまいがしばらく続くようです。発作の繰り返される頻度や大きさ、発作と発作の間に症状が現れるなど様々です。発作は、短いと5〜10分、長いと7〜8時間も続く場合もあり、毎日発作が起こる場合もあります。病気の経過も、治療と共に発作の頻度が減り、内耳の後遺症も残らず治っていく場合もありますし、障害が進行し難聴や耳鳴りが続くようになったり、めまいが頻繁に繰り返すようになったり、発作を繰り返すたびに聴力が低下し、最終的には聴力を失う危険な場合もあり症状は様々なようです。
治療  一般的な治療として、発作時には吐き気を止める抗ヒスタミン剤や自律神経調整薬を投与、発作が落ち着いたら、内耳の血流や代謝を改善する薬、ビタミン剤、リンパ液を吸収させる薬、精神安定剤などを経過を見ながら組み合わせて行われるようです。90%は、生活指導と内服でコントロールできるようですが、薬を飲めばすぐ直るというものではないので、気長にうまく病気と付き合っていく必要があるようです。
病気が進行し症状がひどくなった場合は、内耳の内リンパ嚢を開放する手術や、内耳の平衡感覚を感じる組織を薬で麻痺させてしてしまう治療法などがあるようです。
生活上の注意点
1.ストレスをうまく解消する
2.十分な睡眠をとる
3.規則正しい生活をする
4.水分の取り過ぎをさける
5.専門医に相談しながら、自分にあった治療法を根気よく続ける

 メニエール病の症状に合わせて、強い頭痛、手足のしびれ、物が二重に見えるなど、脳の病気の症状がある場合は、メニエール以外の病気も考えられますので、専門医に見極めてもらうことが大切です。大学病院などの耳鼻咽喉科にある、「めまい専門外来・神経耳科・平衡神経科」などでは明確な判断ができるようです。専門医については、全国のめまい専門医などを紹介する「日本めまい平衡医学会」のホームページをご覧ください。

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